Lampiran : 1 gabung
Perihal : Permohonan Rekomendasi SIPTTK
Kepada:
Yth. Ketua Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI)
Cabang Kab. Lombok Tengah
di-
Praya
Assalamuaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ________________________________
Alamat : ________________________________
No. HP/Email : ________________________________
Tempat/Tgl Lahir : ________________________________
Institusi Pendidikan : ________________________________
Tahun lulus : ________________________________
No. STRTTK : ________________________________
No. KTAN : ________________________________
Bersama ini mengajukan permohonan surat rekomendasi dari organisasi profesi untuk kelengkapan persyaratan dalam pengurusan penerbitan SIPTTK pada Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah pada sarana kefarmasian:
Nama Sarana : ________________________________
Alamat : ________________________________
Sarana yang ke : ________________________________
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
Demikian surat ini saya buat, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.
Praya, 2020
Hormat saya,
(.....................................................)
NIAN: .......................................